10-12% населения земного шара страдают мигренью. Хроническая мигрень наблюдается у 2-3% от этого числа. Неужели же медицина до сих пор не может найти достаточно эффективное средство лечения?
Симптомы хронической мигрени
Мигрень – это неврологическое заболевание. И боль – далеко не единственный ее симптом. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.
О хронической мигрени говорят в том случае, если:
- пациент испытывает головную боль более 15 дней в месяц;
- более 8 дней из 15 это именно мигренозная боль;
- облегчить боль помогают триптаны – препараты, угнетающие серотониновые рецепторы.
Почему мигрень трудно поддается лечению?
- Не определена точная причина заболевания
Первоначальная теория, которой до сих пор придерживаются многие невропатологи, состоит в том, что боль при мигрени имеет сосудистую природу и вызвана вазодилатацией (расширением сосудов). Сегодня все чаще говорят о том, что боль первоначально возникает в периферических или центральных ноцицептивных нейронах.
Важнейший принцип “лечить боль в месте ее возникновения” при мигренях крайне сложно соблюсти. Неадекватное лечение патологического очага приводит к хронизации процесса.
- Отсутствие специфических препаратов для лечения
Ввиду не до конца изученной структуры боли не существует универсальных средств для предотвращения или устранения болевого синдрома в болевой фазе мигрени. Существующие препараты с доказанной эффективностью имеют большое число ограничений.
- Российские стандарты лечения мигрени существенно отличаются от общемировых
Так, к примеру, мировые рекомендации не включают сосудистых или ноотропных средств. Тогда как на практике они широко назначаются отечественными невропатологами.
- Хроническая мигрень лечится длительно
Пациенты, не увидев быстрого эффекта от прописанного лечения, быстро теряют энтузиазм.
Более половины пациентов прекращают принимать медикаменты в первые 2 месяца. Через полгода – только 25% принимают препараты для профилактики, а через год – лишь 12%. Отсутствие терапии способствует превращению эпизодической мигрени в хроническую.
Лечение мигрени
Для купирования приступа:
- Комбинированный анальгетик (цитрамон, пенталгин, солпадеин)
Допустим прием на стадии ауры или начальной стадии мигрени.
- Триптаны (антагонист серотониновых рецепторов)
Принимают, если нет видимого эффекта через 40-45 минут от приема анальгетика.
Принципиально новый класс препаратов джепанты. Их действие направлено на селективное блокирование рецепторов. Они могут назначаться пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями. Они так же эффективны как триптаны, но при этом имеют не вызывают побочных эффектов.
- Препараты спорыньи (Эрготамин и подобные).
Для профилактики возникновения приступов (принимаю длительно, от полугода и дольше):
- β-адреноблокаторы;
- антиконвульсанты;
- антидепрессанты;
- блокаторы кальциевых каналов;
- инъекции ботокса (при хронической мигрени).